Dieses Formular gestattet die Bewertung des Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire in der Fassung mit 12 Einheiten. Es werden Gesamtergebnis und die Werte für PL (körperliche Einschränkungen), SF (Symptomhäufigkeit), QL (Lebensqualität), SL (soziale Einschränkungen) berechnet. Je höher der Gesamtwert ist, desto besser ist der Gesundheitszustand.